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高血压的新标准和治疗指导

发布时间:2017-12-12
发布者:admin

11月13号,美国心脏病协会和心血管病医师协会 (the American Heart Association and the American College of Cardiology ) 公布了新的高血压指标和治疗指导意见。这个专家级的临床指导调低了高血压的新标准,现在任何人的血压超过130/80mmHg 就会被认为是高血压 (hypertension),而且取消了高血压前期综合症  (prehypertension) 。

高血压病长期以来一直被认为血压的收缩压和舒张压要达到140/90 mmHg 才会被诊断为高血压。根据新的标准,美国会有超过46%的成年人患高血压,相当于1.03亿人口。在这些患病的人中大部分是40岁左右的年轻人,这次专家也是在临床指导中督促新患病的年轻人提前治疗,通过减重和增加锻炼,不是完全依靠药物来治疗。

 

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什么是血压?如何来测量血压?

当心脏蹦出血液时血管内壁所测量到的负压叫血压。血压一般有两个值组成。高压是收缩压,测量心脏收缩时血管的压力。低压是舒张压,测量心脏舒张时血管的压力。血压的测量非常简便。自己在家里就可以进行。自己在家中可以选用准确校正的电子血压计,操作简单方便。只需要在自动血压计上开机充气到一定的压力下,血压计就会自动慢慢减压并记录显示出收缩压,舒张压和心率。一般在医院或诊所会用柯氏音听诊法测血压,应选用经准确校正的水银柱血压计。无论哪一种方法,患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟,双脚着地、上臂至于平心脏同齐位置。为保证测量准确,须使用适当大小的袖带(袖带内的气囊应至少环臂80%)。血压至少应测量2次,收缩压以听到的第一音为准,舒张压以声音消失为准。

自测血压具有时间上的灵活性。例如,部分高血压病患者血压多在凌晨5~6点或晚上7~8点升高,依靠诊室偶测血压易漏诊,而自测血压易于发现这部分患者。 可经常性观测。随时了解治疗中血压变化,为诊疗提供更加完善的资料。一般来说,血压测量的频率,平稳时每周测1~2次,血压波动时至少每天1~2次。测量时间最好在晨起7~8点和下午7~8点时测量,各测量3次,取平均值记录。当然可以在任何时间测量和多次测量。记录下时间地点睡眠和活动情况,这些记录可以一起带到医生处方便诊断。


高血压的症状和诱因

高血压症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联,多数症状在紧张或劳累后可加重,清晨活动后血压可迅速升高,出现清晨高血压,导致心脑血管事件多发生在清晨。如果长期不治疗,高血压的危害会最大化,持续血压高会损害心、脑、肾和主动脉等,最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症,严重影响健康甚至生命。早发现早诊断早治疗是减少危害的最好方法。

高血压的诱因主要有:遗传因素;大约60%的半数高血压患者有家族史。精神和环境因素;长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。年龄因素;发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。生活习惯因素;膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。药物的影响;避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。其他疾病的影响;例如:肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、其他神经内分泌肿瘤等等。

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高血压药物治疗和预防

对已经确诊的高血压患者,应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物,具体应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及用药个体化。降压药物种类很多,它们都是处方药,需要在医生的诊断和指导下使用。这里篇幅有限我只想简单介绍几大类:利尿药;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素受体阻滞剂。它们各有特点,适用各有侧重。血压控制标准个体化 由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。

高血压治疗的主要目标是血压达标,降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同,这次 新的治疗指导把一般患者的降压目标为130/80mmHg以下,和合并糖尿病或肾病等高危患者降压指标相同。对所有患者,不管其他时段的血压是否高于正常值,均应注意清晨血压的监测,有研究显示半数以上诊室血压达标的患者,其清晨血压并未达标。

高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg临界高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。这次新的治疗指导也把改善生活行为 和增加锻炼应该成为这一部分患者和主要干预方法。具体的可以减轻并控制体重;减少钠盐摄入;补充钙和钾盐;减少脂肪摄入;增加运动;戒烟、限制饮酒;减轻精神压力,保持心理平衡。


改善血压的饮食指南

最后想给大家介绍由美国国立卫生研究院设计的“得舒饮食”(DASH diet,Dietary Approaches to Stop  Hypertension),改善血压的饮食指南。研究证明,只要根据得舒饮食摄取食物,14天就能改善血压。

DASH建议多吃的食物:淀粉类食物以全谷类为主;燕麦、糙米、五谷米、马铃薯、番薯、南瓜代替精制白米及面粉;蛋白质以瘦肉、鸡肉、鱼、豆类、豆腐等低脂选择为主;多吃蔬菜、水果;一天摄取4-5份蔬菜和2-3份水果;特别建议需多补充含高钾的食物;马铃薯、番薯、萝卜、番茄、臭豆、花椰菜及各种深青色蔬菜类、香蕉、葡萄、葡萄柚、苹果、黄梨;补充含镁的食物来源:全谷类(糙米、黑米、小米、薏仁、燕麦)、坚果及种子(南瓜子、葵花籽、核桃、腰豆)、小麦胚芽、酵母粉;特别建议需多补充含水溶性纤维的食物:燕麦、马铃薯、羊角豆、菜苗、木耳、苹果、香蕉、各种蔬菜水果。

DASH建议少吃的食物:少喝含糖饮料;少吃高脂肪的红肉如猪肉、牛肉、羊肉;减少高钠食物的摄取;选择新鲜食材或真食物,少吃加工食品如快餐、罐头食品、腌制品(咸鱼、咸蛋)、加工肉类(香肠、火腿肉、鸡肉块);以水果取代零食;尽量在家自己烹饪;以竹盐、海盐替代精盐及选择较天然的酱料如有机减盐酱青、味噌,避免使用味精;以竹盐、海盐替代精盐及选择较天然的酱料如有机减盐酱青、味噌,避免使用味精。

出外用餐时:选择较清淡的清汤面,同时避免喝下所有汤汁;避免淋上过多的酱汁;减少额外的酱料如辣椒酱、番茄酱、酱油;购买食品时注意标签对比钠的含量,选择少钠的食物。▋

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作者简介:
Cheryl Yan: 加拿大注册药剂师,西安大略大学药学博士,就职于研究所和医院药房。拿纳摩市多个委员会的成员,致力于普及医学知识和多元文化教育。 
如果有关医学方面的问题可以发邮件到aqyan8@gmail.com  对于大家都关心的共同话题,我会及时回复。