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焦虑症的药物治疗

发布时间:2017-11-24
发布者:admin

上周在讲到失眠症中, 我们就谈到了如果患者紧张焦虑,总是担心睡不着,就容易患上焦虑性失眠症。焦虑导致失眠,失眠又加重焦虑。那么在这周的讨论中我们就来讲讲焦虑症的一些在生活中的常见的症状,焦虑症的药物治疗和生活中的一些 验方。

 

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大家常年生活在外,工作学习家庭诸事繁忙,难免有不顺心的事,焦虑担心也在所难免。但是如果对于未来还没有发生的事过分担心恐惧,甚至产生不合情理的幻想和恐惧,从而影响到病人正常的生理和心理的行为就是焦虑症。那么焦虑症都有哪些症状呢,在什么情况下的焦虑症是需要就医治疗的,焦虑症又有哪些药物治疗的方法,我们在家里有该怎样来解决和处理焦虑呢。今天我就来谈谈有关焦虑症的话题。 

焦虑症的主要症状

焦虑是一种行为心理的失调,虽然不是大脑的生理化学和基因原因,但是能导致很多生理症状。在临床上有多种原因造成的焦虑症。

广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)
:至少在6 个月的多数日子里,对于诸多事件或活动 (比如工作或学校表现) ,表现出过分的焦虑和担心 (焦虑性期待)。个体难以控制这种对未来的担心。焦虑症的主要症状有: 坐立不安或感到激动或紧张; 容易疲倦;注意力难以集中或头脑一片空白;易怒; 肌肉紧张;睡眠障碍;难以入睡或保持睡眠状态,或质量不满意的睡眠。这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。这种焦虑和担心至少有3 种以上的症状,在过去6个月中在多数日子里存在就是焦虑症。儿童只需要其中一种就可以确诊。


急性焦虑障碍(Panic Attack Disorder, PAD)
。其特点是发作的突然性和不可预测性,反应程度强烈,病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。患者常在无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴随失控感甚至死亡感以及严重的自主神经功能紊乱症状。惊恐发作通常起病急骤,终止也迅速,一般历时5~20分钟,很少超过1个小时,但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰,高度警觉,发作后仍心有余悸,担心再发,不过此时焦虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,需数小时到数天才能恢复。

还有一些焦虑症状是由其他精神障碍来更好地解释。比如,Social Anxiety Disorder, SAD, 社交焦虑障碍就是由于担心社交中的负面评价;Obsessive Compulsive Disorder, OCD,强迫症中担心被污染或者其他强迫思维; Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD;创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物;还有像神经性厌食症中的体重 增加,和对各种特定事物的恐惧症。这些焦虑障碍的症状大致相似,治疗方法也大致相同。 这些都是想给大家一些基本的了解,如果你有以上这些症状超过3个月以上,应该及时就医,确诊后才能方便治疗。

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焦虑症的药物治疗

药房中这类常用药均为处方药,应在医生或者药剂师的指导下使用:

苯二氮卓类药物 Benzodiazepines, BZDs:上周我们也讲到这一类镇静催眠药,其应用广泛,抗焦虑作用强,起效快。根据半衰期的长短可将其分为长程、中程及短程作用药。长程作用药包括Diazepam;中程作用药包括Lorazepam、Clonazepam, Alprazolam等;短程作用药如Triazolam等。一般来说,发作性焦虑PAD,SAD选用短程作用药物;持续性焦虑GAD则多选用中、长程作用的药物;入睡困难者一般选用短、中程作用药物;易惊醒或早醒者,选用中、长程作用药。临床应用一般从小剂量开始,逐渐加大到最佳治疗量,维持2~6周后逐渐停药,以防成瘾。停药过程不应短于2周,以防症状反跳。 

抗抑郁药物可以选用,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)类如 Paroxetine, Escitalopram, Fluoxetine等以及 选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂(SNRIs)类药物如Venlafaxine,Duloxetine等抗抑郁剂对焦虑病人效果良好,此类药物因服用方便,副作用较少,已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁剂(Tricyclic Antidepressants)如imipramine,clomipramine等对广泛性焦虑GAD有较好疗效,但因有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用,限制了他们的应用。根据抗抑郁药起效较慢,但无成瘾性,而苯二氮卓类起效快,但长期使用有成瘾性的特点,临床上多采用在早期将苯二氮卓类与三环类、SSRIS类或SNRIs类药物合用,然后逐渐停用苯二氮卓药物。 

β-肾上腺素能受体阻滞剂 Propranolol常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效,常用于SAD。常用量10mg~30mg/次,每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者使用要小心。

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焦虑症的心理治疗 

在接受药物治疗的同时,进行相对的心理治疗是非常必要的。焦虑症患者一般容易接受新的信息,因此,对这类患者进行健康教育是必要的。健康教育的内容应包括对疾病性质的讲解,如焦虑的本质,为何会产生焦虑等,让病人明白疾病的性质,消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解,及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法,改变某些不良的生活方式等。

另外也可以对焦虑症患者进行认知治疗。焦虑症病人容易出现两类逻辑错误:其一是过高地估计负性事件出现的可能性,尤其是与自己有关的事件;其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知,是造成疾病迁延不愈的原因之一。对病人进行全面的评估后,治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。

焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者,可以应用系统脱敏(暴露)治疗的方法。

总之,焦虑症是一种生理,心理和行为的精神障碍。及时发现,及时疏导,及时治疗,药物治疗和心理行为治疗相结合才能事半而功倍。最后希望大家都远离焦虑舒心生活。 ▋

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作者简介:Cheryl Yan: 加拿大注册药剂师,西安大略大学药学博士,就职于研究所和医院药房。拿纳摩市多个委员会的成员,致力于普及医学知识和多元文化教育。 

如果有关医学方面的问题可以发邮件到aqyan8@gmail.com  对于大家都关心的共同话题,我会及时回复。 

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